【残根】
残根は、歯冠が喪失し歯根だけになった状態ですが、抜歯器具をかけるところがないため、とくに動揺のない残根は、一般に難抜歯となります（厚労省は認めておりませんが・・・）。
残根は歯が崩壊し腐った状態ですのでむろん“細菌感染”を伴っており、高齢者では“誤嚥性肺炎”の原因になります。
腐った歯はきちんと抜歯して細菌感染を無くしておかなければなりませんが、残根は抜くのが難しいのに加え、高齢者では持病を有する方や認知症の方が多いためなお困難となります。さらに、在宅や施設入所の条件下では、器材の制限等もありそのままの状態で放置されがちです。

某開業歯科医の言葉
「一般歯科開業医としては、口腔内の症状（痛み）がなければ仕方がないか・・・。とか、残根の上に義歯を装着して、あとはきれいに磨いてくださいね・・・？？？　とかになってしまう。 （出展：“残根！”、某大学同窓会誌　昭56卒　原氏より）」
「“抜かない先生＝いい先生”ではない（同　原氏）」
「持病をかかえた要介護状態の患者さんの多数歯残根抜歯が一般開業医に可能か・・・悩ましい問題である（同　原氏）」
「全身管理のできる環境で抜歯可能な病院はそう多くはない。医師会・行政を巻き込んでいかないと解決不可能な課題である（同　原氏）」

腐ったリンゴは表面をいくら丁寧に磨いても無意味なのと同じように、残根は表面を歯磨きしても細菌感染を無くすことはできません。腐ったリンゴは処分しないと、箱に入ったものでは、周りのリンゴも全部腐ってしまいます。同様に残根はきちんと抜歯しておかないと、細菌感染は顎骨にまで広がってしまいます。

“口腔ケア”は、腐った歯（リンゴ）の表面を磨くことではありません。その第一は腐った歯（リンゴ）を抜歯する（取り分ける）ことです。

残根抜歯も依頼があれば口腔外科医が行いますが、患者さんの立場からしますと、「普通と思われる歯を抜くためにどうして遠くの大きな病院を紹介されるのか」と疑問に思われるかもしれません。残根も難抜歯であるということをご理解ください。

【神経麻痺】
下顎骨の中央にはトンネルが存在し、その中に太いケーブルすなわち神経が入っています。下顎の親知らずの抜歯のリスクとして最も重要なのはこの神経（“下歯槽神経”）の麻痺です。これは、親知らずの根の先端がこの神経と接触しているために発生します。症状としては抜歯側（片側）のオトガイ部や下唇に麻痺（しびれ）が出現します。

“舌神経”が親知らず近辺を走行している患者さんでは、同様の麻痺が舌に発生する場合もあります。舌の場合には味覚障害も同時に発生します。どちらの神経麻痺も発生する確率は全体として1％以未満ですが、神経の走行は患者さんごとに異なりますので、完全に強く接している場合には50％になる場合もあります。

【出血】
下顎骨の中央に存在する上述のトンネルの中には太い血管（動脈）のケーブルも入っています。親知らずの根の先端がこの血管と接触している場合、抜歯の最中にこの血管が傷ついて多量の出血が生じる場合があります。出血に関しては、口腔外科専門医であれば準備してある特殊な材料と手技を用いて対処可能ですので心配はいりません。

出血リスクの術前評価は、これまでの単純なＸ線検査のみでは不十分で、CTによる評価が必要です。“下歯槽動脈”は分岐していることがあり、分枝が歯の方向に走行している場合には術中に多量の出血が予想されます。
左図は、下歯槽動脈の分枝
術中に下歯槽動脈分枝からの多量の出血が予想される

②原因

顎運動は”てこ”と同じ原理です。

顎関節症の原因として推測されるものは多数ありますが、一般的にそれを特定することは困難です。慢性的な外力が原因の場合には発症まで長時間を要し、さらにその間に複合的となる場合もあるからです。

【Ⅰ型　筋障害】

開口運動や閉口運動は、下顎に付着する複数の筋（顎筋、“開口筋”と“閉口筋”）によってなされますが、この筋に異常な負荷がかかることで、筋や筋膜の硬直（凝り）や痛みが生じます。これは，咀嚼筋の緊張，疲労，攣縮などによって引き起こされます。下顎骨はいわば宙に浮いた骨ですので、これを支える頭部や頸部、後頭部の筋や筋膜にも症状が生じることがあります。筋や筋膜が断裂する場合もあり（肉離れ）、この場合には治癒するのに月単位の時間がかかります。
（図は、筋症状発現部位）

外側翼突筋（図は、上頭と下頭）
筋障害は関係するほとんどの筋が触診のみにて診断可能ですが、一つだけ診断困難な筋があります。それは“外側翼突筋”で、その上頭は関節円板に付着しており、Ⅲ型の関節円板転位に関与しています。また、この筋は歯ぎしりにも深く関与しています。
(図の★が関節円板)

顎関節前方部の痛みは、関節原性か筋原性かの鑑別が困難ですが、“外側翼突筋麻酔”はこの鑑別を可能とします。障害の原因が本筋の場合には、本麻酔施行直後から開口痛が激減し開口量も劇的に増大します。

【Ⅱ型　関節包・靭帯障害】

顎関節は“関節包”と呼ばれる線維性の膜で被覆されており、また隣接部には骨と骨を繋ぐ“靭帯”も存在します。これらに障害が生じると比較的強い痛みが生じます。いわゆる捻挫です。捻挫は画像等での描出は不可能ですので、臨床的診察により診断します。

異常なベクトルの力が下顎頭や下顎窩、関節結節に長年に渡り作用することで、骨の変形が生じます。変形の所見としては、骨棘、骨びらん、萎縮、平坦化、陥凹などが見られます。
（図は、横から）

①心因性顎関節症
脳の情動回路と運動回路には接点があり、心因により脳の運動回路を通じ運動神経に活動電位が生じ、筋の異常収縮をきたすと考えられます。心的障害でありその治療が必要となります。
(図は、活動電位の発生)

②急性顎関節症
急性外傷に起因するもので、従来外傷性顎関節炎と呼ばれていました。必ずしも炎症症状は強くなく、顎関節症の症状を呈する場合が多く認められます。

④ 治療

【Ⅰ型】
理学療法：筋のマッサージ、温罨法（患部を温める）
経皮的電気神経刺激
薬物療法（まれ）：中枢性筋弛緩薬、マイナートランキライザー
スプリント（マウスピース）療法：スタビライゼーション型スプリント
トリガーポイント注射

【Ⅱ型】
理学療法：顎運動制限による安静
薬物療法（まれ）消炎鎮痛薬の投与
スプリント（マウスピース）療法：スタビライゼーション型スプリント

【Ⅲ型】
顎運動療法：顎体操（アイーン体操）
理学療法：徒手的円板整位術（マニピュレーションテクニック）、反復ロック解除訓練、ダウンステージ療法
薬物療法（まれ）：消炎鎮痛薬の投与
スプリント療法：スタビライゼーション型スプリント、下顎前方整位型スプリント
関節注射療法：パンピングマニピュレーション、関節腔内洗浄療法（まれ）、ステロイド剤あるいはヒアルロン酸製剤の関節腔内注射（まれ）
負荷開口療法：専用器具を用いた開口訓練（Ⅲb型）

【Ⅳ型】
変形した骨を元通りに戻すことは不可能ですので、痛みがなく、十分に開口でき、機能的に問題ない状態まで改善することを目標に治療します。
理学療法：開口訓練
薬物療法（まれ）：消炎鎮痛薬の投与
スプリント療法：スタビライゼーション型スプリント
関節注射療法（まれ）：関節腔内洗浄療法、ステロイド剤あるいはヒアルロン酸製剤の関節腔内注射
外科療法（まれ）：関節円板切除術、関節形成術（現在ではデメリットが大きいためほとんど行われません）

 【Ⅴ型】
心因が強い場合には、簡易精神療法を行います。

【※】
上記は主に医療機関で行う治療ですが、“セルフケア”も重要となります。また、顎関節症のすべての病態（Ⅰ型～Ⅴ型）で用いられるスプリントの意義についても記載します。

◆セルフケア
Tongue up and teeth apart（舌を丸めて少し挙上し、上下の歯を離す。顎がリラックスした状態ではけっして上下の歯は咬んでいないため、これにより顎がリラックスした状態を保ちます。）
両側バランス咀嚼
下顎への外力の回避
顎筋のマッサージ
認知行動療法：悪習癖を抱えていることを認識し、それを取り除くように行動する 顎運動療法（別名：顎体操またはアイーン体操：下顎を前に出して開閉口する）
質の高い歯科治療を受ける

◆スプリント（マウスピース）療法の意義について　（装着時のみ）
下顎安静位の保持（リラックスした状態では上下の歯は咬んでいない、隙間が空いている）
異常咬合からの解放
咀嚼筋の安静、緊張緩和
両側顎関節組織の異常負荷の軽減と安静
両側顎関節に加わる負荷の均等化
ブラキシズム（歯や顎に負担をかける悪習癖、歯ぎしり・食いしばり等）による為害作用の防止
異常負荷の軽減と安静による自然治癒力の向上

図は、筋電図
左側の咬筋の方が大きな力を発揮している

［４］顎関節強直症

顎関節の関節面が“線維性または骨性”に“癒着または癒合”し、関節の可動性が著しく制限または喪失した状態です。原因としては、ほとんどが関節部の感染や外傷ですが、先天性または関節リウマチの結果として生じることもあります。開口障害の程度は癒着の度合いによって異なり、骨性癒着ではほとんど開口不能で、骨性癒合では全く開口不能です。
治療は，癒着・癒合部の切離となりますが、再癒着をきたしやすいので、中間挿入物を入れるなどの工夫が必要になります。また、年単位の開口訓練も必要です。
(図は、１８年前の下顎骨骨折後に生じた骨性癒合の例)

ジストニアは自分の意思によらない運動（“不随意運動”）で、自分では制御することができません。ジストニアは身体の様々な部位にみられ、顎口腔領域にもみられます。顎口腔領域では、顎偏位、開口障害、閉口障害、舌前突、顎前突、咀嚼障害、振戦などの症状がみられます。
特効薬はなく、この不随意運動を消失させることは困難です。ただ（不思議なことに）、物を咬んだり下顎や歯に触れたりした時に、突如不随意運動が止まることがあり、この現象は“感覚トリック”と呼ばれています。ジストニアの原因や治療法についての研究は現在進行中であり、今後解明されていくものと思われます。
（図は、顎偏位ジストニア）

［１］アフタ（口内炎）

アフタは口腔粘膜にできる潰瘍性病変（粘膜が剥がれた病変）で、接触痛が強いのが特徴です。図では舌の左側縁部に直径5mm程の黄褐色の円形病変が認められます。軟膏を塗って治療しますが、治癒するのに1週間から10日ほどかかります。大きなものが多発性に生じると激痛を伴い食事が取れなくなりますが、その場合には栄養剤を摂取するなど栄養の管理が必要となります。長期に渡って治癒しない場合は癌を疑うこともあります（[悪性腫瘍１　初期]を参照）。

［２］ヘルペス口唇炎

［３］帯状疱疹

［４］口腔カンジダ症

口腔カンジダ症は、口腔に常在する菌の中で“真菌（カビ）”が異常に増殖したもので（“日和見感染”）、身体の免疫力が低下した場合などに発生します。図では、舌や軟口蓋に白い粕状の病変を認めます。
抗真菌薬を使用すれば一般に比較的容易に消失しますが、近年、 “AIDS”に伴う口腔カンジダ症もありますので、長期間治癒しない場合や再発を繰り返す場合には専門医の診察が必要です。

［５］天疱瘡

口腔内だけでなく全身に重度の水疱を形成する難治性の疾患です。口腔内に初発することが多いのですが、主科は皮膚科になります。全身（口腔を含む）の水疱は破れやすく、破れるとびらんを形成し痛みを伴います。口腔内では痛みにより摂食障害が生じます。

［６］地図状舌

地図状舌は、舌に地図様の模様が現れる病気です。図では、舌の右側に白い枠で縁取られ内部が淡紅色の楕円形の病変を認めます。この斑紋は日により形が変化します。原因は不明ですが、痛み等の症状はなく予後も良好です。原因不明なので治療薬はありませんが、とくに悪さをする病気ではありませんので心配する必要はありません。

［７］溝状舌

［８］黒毛舌

［９］苔舌

［１０］白板症（前癌病変）

［１１］紅板症（前癌病変）

［１２］扁平苔癬（前癌病変）

図では右頬粘膜に白い線状の病変が認められます。これは扁平苔癬とよばれる粘膜病変です。赤みを帯びるとしみる場合がありますが、通常はほとんど症状がありません。免疫反応が関係しているといわれるものの原因はいまだ不明で、完治しがたい病変です。対症療法として副腎皮質ホルモン剤（ステロイド剤）が使われます。ごくまれにこの病変から癌が発生することがあり（前記の白板症より低い確率）、前癌病変のひとつとして取り扱われています。

［嚢胞１　粘膜嚢胞］

粘膜嚢胞①
これは唇を誤って噛んだりすることで、唇の粘膜の下に存在する小唾液腺が傷ついてできる病変です。この病変はちょうど水風船のような形をしており、薄い粘膜でできた球形の嚢胞壁(水風船ではゴム膜に相当）の中に粘液が貯留しています。嚢胞壁は非常に薄いため破れやすく、破れた後は粘液が流出して平坦になります。そのため一見治癒したように思われがちですが、またすぐに膨らんで再発します。それは嚢胞壁がなお存在するため、壁で産生される粘液がまた嚢胞内に貯留してくるからです。根本的には手術をして嚢胞壁を摘出することが必要です。

粘液嚢胞②（術中写真）　　
成書ではこの病気は再発しやすいと記されていますが、それは嚢胞壁の完全摘出が困難なためで、図のように嚢胞壁を傷つけずにきれいに摘出すれば再発しません。　　　　　　　　　　

［嚢胞２　ガマ腫］

口底に生じた粘液貯留嚢胞（水風船のような病変）で、ガマガエル（ヒキガエル）の喉にある袋のように見えることから命名されました。病変の嚢胞壁とそれを覆う口腔底粘膜は両者とも薄く、病変は容易に破綻します。内部の粘液が流出して平坦になると治ったように思いますが、またすぐに再発します。
上記の粘液嚢胞と同じ理由により、根本的には手術が必要です。この病変も再発しやすいので、再発する場合には、原因となっている舌下腺を摘出することが必要となります。

［嚢胞３　類皮嚢胞］

胎生期に外胚葉組織が迷入し発生する嚢胞で、20歳以降に多く発生します。嚢胞壁に皮膚付属器（脂腺、汗腺、毛包など）を有します。大きくなるとオトガイ部（口腔外）も腫脹し、二重顎を呈します。
図は、病変により舌が挙上されている。

MRI画像
矢状断（左から）

［嚢胞４　顎骨嚢胞］
顎骨内にも種々の嚢胞が発生します。歯根嚢胞、含歯性嚢胞、歯原性角化嚢胞、石灰化歯原性嚢胞などは歯や歯胚上皮が原因で発生します。また、鼻口蓋管嚢胞、術後性上顎嚢胞などは、歯とは関係なく発生します。嚢胞存在部位は本来あるべき骨が吸収され消失していますので、嚢胞が大きくなった場合、顎骨に強い外力が加わるとそこで骨折する可能性があります。嚢胞は基本的には手術によって摘出する必要があります。年齢や嚢胞の大きさにもよりますが、摘出を行えば、年単位で骨が形成され、元通りになります。問題となるのは含歯性嚢胞のように嚢胞の中に必要な歯が含まれている場合です。嚢胞を摘出すると歯も同時に摘出されてしまいます。そこで、歯を犠牲にしないために、時間はかかりますが、“開窓療法”　を行う場合があります。これは嚢胞に穴を開けて減圧し、嚢胞を縮小させるとともに歯を正常な位置に誘導する方法です。歯が誘導されてから嚢胞の全摘出を図ります。こうすることで病変の中に含まれた歯の喪失を回避することができます。

顎骨嚢胞（含歯性嚢胞）

開窓療法により歯を正常位に誘導

歯原性角化嚢胞
腫瘍の増大により右側下顎大臼歯２本と小臼歯１本が舌側に倒れている

［良性腫瘍１　エプーリス］

炎症によって反応性に増殖した歯周組織の限局性の腫瘤です。一般的に自発性増殖する腫瘍とは区別されますが、増殖性のある場合もあります。原因は不適合補綴物や義歯のクラスプなどによる慢性刺激、歯周疾患による慢性炎症性刺激などです。女性ホルモンの変調がその発生に影響する場合もあります。外科的に切除すれば治癒します。

［良性腫瘍２　線維腫］

線維腫(1）
舌に発生した良性の腫瘍（できもの）です。手術が必要で、切除を行えば1週間程度で治癒します。腫瘍は、病理検査で線維組織が増殖した線維腫と診断されました。同部の粘膜が歯や補綴物の鋭縁でこすれて（物理的慢性刺激によって）発生したものです。

線維腫(2）
頬粘膜の病変

［良性腫瘍３　血管腫］

血管腫(2）
図のように大きな腫瘍が多発性に生じると治療は困難になります。

［良性腫瘍４　脂肪腫］

［良性腫瘍５　エナメル上皮腫（歯原性腫瘍）］　

脂顎骨内に発生する“歯原性腫瘍（歯を形成する組織に由来する腫瘍）”です。20～30歳代の下顎に多く発生します。緩慢な発育を示し、顎骨の無痛性膨隆が認められます。良性ですが、手術をしても再発しやすいのが特徴で、治療は比較的困難です。稀に悪性化する場合もあります。
図は、左下顎の膨隆

［悪性腫瘍※］
悪性腫瘍は、細胞が自律制御を失い無秩序に増殖してできる細胞集団です。その代表的なものは癌ですが、この腫瘍（できもの）は周囲組織に浸潤したり、遠隔臓器に転移したりします。癌は大血管に浸潤しますと血管壁を破綻させ大出血を引き起こし、人を死に至らしめます。また、主要臓器に転移した場合には、臓器の機能が失われ死因となります。癌は未だに治療困難な病気ですので、“早期発見・早期治療”が重要になります。
癌のステージを判定するのに、専門的にはTNM分類というのを用います。すなわち、
T因子：がんの大きさ　
N因子：周辺のリンパ節への転移の有無　　
M因子：他臓器への転移の有無
です。
しかし、ここでは早期発見を単純にご理解いただくために局所の癌の大きさのみを示します。
口腔は自分で容易に観察できる領域ですので、とくに中高年以降の方は、時々口腔内をチェックすることが大切です。

図は、ガス産生性蜂巣炎

蜂巣炎が入院下での点滴や切開排膿処置で治まればいいのですが、治まるかどうか確証がもてない重症例もあります。
図のCT像では“嫌気性菌（文字どおり空気を嫌う菌で酸素にさらすと死滅する）”によるガス像が組織間隙に認められます。“ガス産生性蜂巣炎”は一般に重症であることが多く、緊急入院して手厚い治療が必要となります。この場合、一刻も早く全身麻酔下で大きく切開し、皮下組織を空気にさらす必要があります。

図は、ガス壊疽

ガス産生性蜂巣炎がさらに重症化しますと“ガス壊疽”となり（図の右側の頸部）、皮膚が壊死して黒く変色します。黒色部は急速に広がり、生命に関わる状態となります。たとえ治療が成功しても、頸部への皮膚移植が必要となり、瘢痕収縮により皮膚は進展しなくなりますので、生活の質は大きく低下します。歯性感染は重篤になると生命に関わる場合がありますので、限度を超えて悪くなった歯はきちんと抜歯しておかなければなりません

上顎骨には“上顎洞”と呼ばれる大きな空洞が存在し、人によってはこの空洞の中に歯の根の先端が突出している場合があります。このような人の場合、歯を悪くしますと細菌が上顎洞にまで広がり“歯性上顎洞炎”を発生します。上顎洞炎は耳鼻科で言う蓄膿症と同じ部位に発生する同じ病気です。蓄膿症は鼻だけが原因で起こるのではなく、歯が原因でも起こります。最近では、歯科用CTの普及により、この歯性上顎洞炎が従来考えられていた以上に多いことが分かってきました。歯性上顎洞炎を長期間放置し悪化させますと全身麻酔下で上顎洞の手術が必要になります。そうなる前に原因歯の抜歯を行えば多くの場合歯性上顎洞炎は治癒します。　　　

図は、歯性上顎洞炎のCT像
根尖病巣の細菌が上顎洞内に入り込み、上顎洞粘膜の肥厚（上顎洞炎）を引き起こしている。　

抜歯適応の悪い歯を長期間放置しますと、顎骨から皮膚に“瘻孔（外歯瘻）”が形成され、顎骨内で悪い歯により形成された膿が皮膚表面に排出されます。この段階で抜歯等の処置を行えばいいのですが、治療をせずに長期間放置しますと、膿を出す通路にはしっかりとしたホース状の通路が形成され、自然には消失しないものとなります。この場合には、原因の歯を抜歯するだけでなく、ホース状の瘻管も摘出する必要があります。

歯ぎしりは、就眠中に発生する歯と歯の擦り合わせ運動で、原因は日中の強いストレスではないかと考えられています。歯ぎしりは、食事をする時の力よりもっと大きな力で"ギリギリ"と歯を擦り合わせますので、歯が擦り減るだけでなく、顎関節にも悪影響を与えたり、顔や肩の筋肉が凝ったりします。歯ぎしりは、脳からの指令で行われますので、これを根本的に治す方法はありません。歯ぎしりによる為害作用を軽減する治療が主となります。歯が擦り減ってからでは遅いので、早目に口腔外科医に相談してください。
図は、歯ぎしりによる歯の摩耗

［２］突発性浮腫（クインケの浮腫）

まれではありますが、口底や舌、頬、唇などが突然大きく腫れる方がいます。突発的な浮腫で大部分は数時間から2～3日で自然に消失します。“血管神経性浮腫”とも言われ、血管運動神経の局所的興奮により毛細血管の透過性が亢進し組織間に液が漏れ出ることによって生じるといわれています。浮腫が大きいと気道が狭くなり呼吸困難となる場合がありますので慎重な経過観察が必要です。
図は、舌の浮腫。
口腔底と舌が上方に大きく腫脹。

図は、口唇の浮腫
上唇が大きく腫脹

［３］血疱

“angina bullosa haemorrhagica（血疱）”は、血液異常や全身疾患とは無関係に、突然口腔粘膜に“出血性水疱”が生じる病気です。1990年代から報告が散見されるものの未だ本邦の成書への記載は見られません。

好発部位は軟口蓋や頬粘膜、舌で、赤黒色の血豆様の病態を示します。発症して1～2日以内につぶれることが多く、つぶれると“びらん”を形成し痛みを伴います。軟膏を処方する場合もありますが、基本的には経過観察のみで1～2週間で瘢痕を残さず自然治癒します。

原因は不明ですが、熱いてんぷらや餃子、コロッケを食べた後に発症したという患者さんが多く、物理的刺激や温熱刺激で発生するのではないかと推察されています。
図は、発症から３日後

［４］テトラサイクリン系抗生剤による歯の着色

［５］睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に空気の通り道である“上気道”が狭くなることによって、何度も呼吸が止まったり浅くなったりすることで、“低酸素状態”が発生する病気です。ほとんどの場合、大きいいびきを伴うのが特徴です。Sleep Apnea Syndromeの頭文字をとって、「SAS（サス）」とも呼ばれます。
これは成人男性の3～7％、成人女性の2～5％程度に見られます。良質な睡眠が妨げられるため、日中の眠気や居眠りにより作業効率の低下や大きな事故などにつながります。また、睡眠中に低酸素になることで、心臓、肺、循環器系などに負担がかかり、高血圧症、心臓疾患、脳血管障害などを引き起こし、突然死の原因になることもあります。

主な原因は肥満による喉の周りの脂肪ですが、顎が小さい、舌が大きい、扁桃腺が大きいといった身体的特徴や慢性鼻炎などが原因となることもあります。主科は呼吸器内科、耳鼻科等の医科で、治療として、減量療法や“経鼻的持続気道陽圧療法（CPAP）”、耳鼻科的外科療法などが行われます。
図は、治療前の気道　閉塞している

SASの治療法の一つとしてスプリント（口腔内装置）療法があり、それを行う場合は口腔外科に紹介されます。これは下顎を上顎よりも少し前方に出して固定させることで上気道を広く保ち、いびきや無呼吸の発生を防ぐ方法です。　スプリントはその“顎位”を保たせるために用います。　
図は、治療に使用するスプリント

図は、スプリント装着後の気道
閉塞が改善している

近年、高齢化社会の到来や医学の進歩とともに心疾患・糖尿病・脳血管障害などの全身的疾患（基礎疾患あるいは持病）を有する患者さんが増加しています。このような患者さんは歯科治療においてリスクが高く、一般の歯科医院では治療を断られたり姑息的な治療しか行ってもらえなかったりする場合があります。

また、基礎疾患がなくても歯科治療中は不安や痛みがある場合があるのが普通ですので、とくに心配性の方やパニック障害がある方は治療中あるいは治療後に迷走神経反射を起こし倒れてしまうことがあります。歯科治療中は血圧の変動なども大きいため、極めてまれではありますが、患者さんが突如“生命の危機”に陥った事例なども報告されています。

このような基礎疾患を有する患者さんを安心・安全に診療するためには、歯科医も広範な医学の知識・技術の修得が必要となります。これは歯科大学を卒業しただけでは不十分で、その後長年に渡り“医科”の大学病院等で研鑽を積まなければなりません。

近年、日常の歯科医療で問題となっているのが、医科で投与される血液をサラサラにする薬や骨粗しょう症治療薬ですが、専門医による口腔の適切な治療が行われないと、合併症を生じたり病気を悪化させたりする結果となってしまいます。

基礎疾患を有する患者さんの治療は一般に口腔外科専門医が行いますが、その中にさらに専門化された有病者歯科医療専門医もいます。持病があり何か薬を内服されている患者さんはこのような専門医を受診されるとよいでしょう。

お近くの口腔外科専門医は「日本口腔外科学会」、有病者歯科医療専門医は「日本有病者歯科医療学会」のホームページで検索することができます。